Seguro médico de reembolso

Nosotros hablamos de 90/10 La sustituye la mayoría de las veces (un 90 %), pero hay que saber que los seguros de asistencia médica, en nuestro país, se diseñan teniendo en cuenta que la persona asegurada puede elegir entre sanidad pública o privada. Por lo tanto, se prevé que habrá situaciones en las que se recurrirá a la sanidad pública (un 10 % o menos en la mayoría de nuestras propuestas). Esto permite que las primas que se pagan para el seguro sean inferiores.

El copago es una cantidad fija de dinero que paga el asegurado cada vez que utiliza los servicios de la póliza.

La opción de copago reduce el precio que se paga de seguro.

El asegurado recibe la asistencia por parte de médicos y centros hospitalarios concertados previamente por la aseguradora.

El asegurado tiene la posibilidad de elegir otros médicos o centros hospitalarios además de los del cuadro médico, es decir de los médicos y centros hospitalarios concertados previamente por la aseguradora.

Los periodos de carencia indican en tiempo que debe transcurrir entre el alta en el seguro médico y la posibilidad de solicitar el uso de ciertos servicios de asistencia sanitaria.

Las preexistencias son las enfermedades, intervenciones quirúrgicas y otras posibles patologías que la persona asegurada ya tenía antes de contractar el seguro, como por ejemplo quistes, miomas, nódulos mamarios, cólicos nefríticos, leucemia, diabetes, roncopatías o apneas, entre otras.

Es una modalidad de seguro en la que el asegurado primero paga el coste de la asistencia y, tras presentar la factura y los informes médicos, la compañía le devuelve el 80 % o el 90 % del importe que abonó por el servicio, independientemente de si se trata de visitas o de pruebas diagnósticas.

El precio de este seguro dependerá de la modalidad elegida, de la edad de las personas aseguradas y de si se contrata la opción de copago. También conviene tener presente que hay edades límite para contratar la póliza de salud.

Los seguros de salud de la mayoría de compañías se contratan por años naturales. Por lo tanto, para poder cambiar de compañía habrá que respetar la totalidad de la anualidad. La voluntad de renovar el seguro se tiene que comunicar por escrito a la aseguradora como mínimo un mes antes del vencimiento anual de la póliza.

Aviso importante: es aconsejable asesorarse bien en el momento de contratar un seguro de salud y elegir bien las opciones, ya que la nueva compañía no asegurará las preexistencias. Por lo tanto, si elegimos bien la aseguradora, no nos acogemos a campañas de descuentos ni a promociones y adaptamos el seguro a nuestras preferencias y necesidades, seguramente el servicio será el esperado y no será necesario hacer ningún cambio.

En la mayoría de los casos, el acceso a los especialistas y a muchas de las pruebas previstas en la póliza no requieren ninguna autorización previa. Aun así, en el caso de ciertas pruebas (como TAC o PET), de hospitalización o de intervención quirúrgica, entre otras, sí se necesita autorización previa por parte de la aseguradora.

En la mayoría de compañías, obtener esta autorización es un trámite muy sencillo que se resuelve simplemente haciendo llegar la petición de uno de los médicos del cuadro médico a la aseguradora por teléfono, fax, correo electrónico o directamente a las oficinas.

Hay excepciones, pero normalmente no se incluyen enfermedades previas a la contratación (preexistencias), ni las secuelas por lesiones a consecuencia de accidentes, que se tienen que haber declarado antes de contractar el seguro.

Así pues, es importante elegir muy bien el primer seguro de asistencia sanitaria, ya que si más adelante se quiere cambiar de compañía y se han padecido ciertas enfermedades, se ha sufrido algún accidente o se está en tratamiento, dicha enfermedad o lesión quedaría excluida del seguro. Si te encuentras en alguna de estas situaciones, te recomendamos que solicites una valoración médica previa a la nueva compañía. Si fuese favorable podríamos cambiarte de compañía, incluso a pesar de dicha preexistencia.