Assegurança mèdica de rembossament

Nosaltres parlem de 90/10 La substitueix la majoria de vegades (un 90 %), però s'ha de tenir ben present que quan es dissenyen les assegurances d'assistència mèdica al nostre país, es fa tenint en compte que l'assegurat pot escollir entre sanitat pública o privada. Per tant, hi ha situacions en què es preveu que es farà ús de la sanitat pública (un 10 % o menys en la majoria de les nostres propostes). Això permet que les primes que es paguin per l'assegurança siguin més baixes.

El copagament és una quantitat fixa de diners, que paga l'assegurat cada vegada que utilitza els serveis de la pòlissa.

L'opció de copagament redueix el preu que es paga d'assegurança.

L'assegurat rep l'assistència per part de metges i centres hospitalaris concertats prèviament per l'asseguradora.

L'assegurat té la possibilitat d'escollir altres metges o centres hospitalaris a més dels del quadre mèdic, és a dir dels metges i els centres hospitalaris concertats prèviament per l'asseguradora.

Els períodes de carència indiquen el temps que ha de transcórrer entre l'alta a l'assegurança mèdica i la possibilitat de sol·licitar la utilització de determinats serveis d'assistència sanitària.

Les preexistències són les malalties, intervencions quirúrgiques i altres possibles patologies que l'assegurat ja té abans de contractar l'assegurança, com podrien ser quists, miomes, nòduls mamaris, còlics nefrítics, leucèmia, diabetis, roncopaties o apnees, entre d'altres.

És una modalitat d'assegurança mitjançant la qual l'assegurat primer paga el cost de l'assistència mèdica que rep i, després de presentar la factura i els informes mèdics, la companyia li retorna el 80 % o 90 % de l'import que ha abonat pel servei, bé sigui per visites o proves diagnòstiques.

El preu d'aquesta assegurança dependrà de la modalitat escollida, l'edat dels assegurats i de si s'escull l'opció del copagament. També convé tenir present que hi ha edats límit per contractar la pòlissa de salut.

Les assegurances de salut de la majoria de companyies es contracten per anys naturals. Per tant, per poder canviar de companyia caldrà respectar la totalitat de l'anualitat. La voluntat de renovar l'assegurança s'ha de comunicar per escrit a l'asseguradora com a mínim un mes abans del venciment anual de la pòlissa.

Avís important: convé assessorar-se bé en el moment de contractar una assegurança de salut i escollir bé les opcions, ja que la nova companyia no assegurarà les preexistències. Per tant, si escollim bé l'asseguradora, no ens acollim a campanyes de descomptes ni promocions i adaptem l'assegurança a les nostres preferències i necessitats, segurament el servei serà l'esperat i no caldrà fer cap canvi.

La majoria de vegades, l'accés als especialistes i a moltes de les proves previstes en la pòlissa no requereixen cap autorització prèvia. Així i tot, en en cas de determinades proves (com ara TAC o PET), d'hospitalització o d'intervenció quirúrgica, entre d'altres, sí que es necessita una autorització prèvia per part de l'asseguradora.

En la majoria de companyies, obtenir aquesta autorització és un tràmit molt simple que es resol simplement fent arribar la petició d'un dels metges del quadre mèdic a l'asseguradora per telèfon, fax, correu electrònic o directament a les oficines.

Hi ha excepcions, però normalment no s'inclouen les malalties prèvies a la contractació (preexistències), ni les seqüeles per lesions a conseqüència d'accidents, que s'han d'haver declarat abans de contractar l'assegurança.

Convé doncs escollir molt bé la teva primera assegurança d'assistència sanitària, ja que si més endavant es vol canviar de companyia i s'han patit certes malalties, s'ha tingut algun accident o s'està en tractament, aquesta malaltia o lesió quedaria exclosa de l'assegurança. Si et trobes en alguna d'aquestes situacions, et recomanem que sol·licitis una valoració mèdica prèvia a la nova companyia. Si fos favorable podríem canviar-te de companyia, fins i tot malgrat l'esmentada preexistència.